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优化控糖效果 规范注射先行 2018-11-9 6:28:00 类别:健康

第一届 注益 胰岛素注射规范诊疗技能大赛项目启动暨糖尿病规范注射日主题活动

2018年11月7日是第八个全国糖尿病规范注射日,由中国健康促进与教育协会主办、糖尿病教育与管理分会承办,中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组指导的第一届 注益 胰岛素注射规范诊疗技能大赛项目启动会暨糖尿病规范注射日主题活动在北京举行。中国健康促进与教育协会常务副会长兼秘书长黄泽民在开幕致辞中指出,随着中国糖尿病患病人群的快速增加,胰岛素正在帮助越来越多的病人,相关的规范注射教育和推广得到越来越多的糖尿病临床专家和教育管理专家们的重视。作为从事健康教育的社会组织,期待通过我们的推动,让更多的医护人员聚焦规范注射,更好地帮助到更多的病人。

会上糖尿病专家们分享了胰岛素注射规范诊疗的经验,强调了胰岛素规范注射的重要性。此外专家们还探讨了皮下脂肪增生的相关研究与干预等议题,并向公众推出了一套皮下脂肪增生科普漫画。专家们一致认为,胰岛素规范注射的推广和普及应该是面向医护人员及患者的双向普及,这样才能真正改善由于不规范注射而导致的血糖控制不佳,皮下脂肪增生等并发症的发生率高的现状。另一方面,糖尿病作为慢性疾病,注射治疗患者承担了较大的经济负担。面对患者的迫切需求,与会专家一致呼吁,应尽早将“胰岛素注射笔用针头”纳入北京市医疗保险目录。

不规范注射危害大,医师应提高警惕

注射胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一,《中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)》明确指出,“注射笔用针头应一次性使用” 。中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组组长、北京大学第一医院郭晓蕙教授指出,根据历次全球注射技术(ITQ)调研结果,不规范注射的现象在全球范围内普遍存在,诸如注射部位不轮换、注射后停留时间不足、注射后不除针不换新、在皮下脂肪增生处注射等不规范的注射行为,不同程度地影响了胰岛素药物的精准利用。我国约有一千万糖尿病患者接受胰岛素注射治疗,注射现状更是不容乐观,究其原因,除了患者教育不充分,相当一部分医护工作者对于注射装置、注射技术对血糖的影响认知不足也是原因之一。

“在临床中,因不规范注射而导致的胰岛素治疗效果欠佳的病例十分有价值,正是本次病例征集大赛的关注点。”郭晓蕙教授在介绍胰岛素注射病例征集大赛时强调说道,“大赛将面向全国门诊医师,通过网络平台征集临床中比较常见的、具有典型性的病例,并由权威专家点评遴选形成电子病例册,不仅为临床诊疗起到预警和参考作用,也为患者教育提供更直接、更有效的案例依据。”

重视家庭管理,减少皮下脂肪增生发生

今年联合国糖尿病日的主题为“家庭与糖尿病”,旨在呼吁大家关注家庭对糖尿病患者日常血糖管理所起到的重要作用。糖尿病患者的家人应该和患者共同学习糖尿病知识,并在日常生活中帮助患者管理血糖,从饮食、运动、监测、用药、心理支持等方面进行积极配合。在家庭管理中规范注射胰岛素是十分重要的一环,有些患者因年龄小或因为其他因素不能自行注射,应由家属帮其注射,因此患者及家属都应熟练掌握规范的注射技术。我国的注射现状不容乐观,根据2017年中国糖尿病药物注射技术调研结果显示,在使用胰岛素注射治疗的患者中,有7成的患者存在重复使用针头的情况,超过半数的患者都曾经出现过皮下硬结及脂肪增生等不良结果。

据中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组副组长孙子林教授介绍,长期打胰岛素的患者,打针处的皮下脂肪发生了改变,就会形成皮下脂肪增生。皮下脂肪增生的大小和形状各不相同,有的小如豌豆,有的大如人的拳头。如果在皮下脂肪增生的部位注射胰岛素,将导致胰岛素吸收延迟或吸收率下降,引起血糖波动,导致血糖的控制效果不佳。孙子林教授还指出,过度重复使用针头是发生皮下脂肪增生的重要危险因素之一。此外,针头过度重复使用还会造成注射疼痛、剂量不准确、针头堵塞、针头弯曲、甚至针头折断在体内等情况,影响患者对于注射治疗方案的依从性。

基于患者教育与家庭管理的重要性,大会主办方在BD(中国)的协助下,创作并发布了一套皮下脂肪增生科普漫画,并在现场发布了动画版。这套科普漫画生动形象的向公众展示了皮下脂肪增生的产生、预防及如何识别等知识,漫画将运用到对患者的相关教育培训中,以帮助患者建立正确的疾病认知,提升胰岛素规范注射的依从性。

针头纳入医保,“糖友”轻松“控糖”

面对中国庞大的糖尿病人群,要实现全面的胰岛素规范注射实属不易。在我国,重复使用针头的现象非常严重,尤其是在针头不能报销的地区。郭晓蕙教授强调,为了实现规范注射,除了医护人员要加强自身对注射这件事的认知,继而加强对患者的教育,医疗保险的政策对患者治疗的保障是十分必要的。她粗略的计算了一下,一个注射胰岛素的患者,除了针头之外,一年的用药花费在1万左右,基础用药都能医保报销。中国患者平均每天大约注射2次,意味着笔用针头的费用一年大约是两千元,这两千元支出如果有医保覆盖,将大大有助于患者规范注射,更好的管控血糖,减低并发症的发生风险。

郭晓蕙教授告诉记者,通过一项对北京、南京、重庆、郑州4个城市的研究发现,与不能报销的患者相比,笔用针头可以报销的患者,皮下脂肪增生发生率更低,针头重复使用的次数更低,6个月胰岛素治疗费用和其他相关费用也都更低。根据该研究数据显示,由重复使用针头导致的胰岛素浪费造成的额外医疗费用每年高达20亿元。因此,将针头纳入医保报销,有助于降低针头重复使用,改善糖尿病治疗效果,降低并发症的发生风险,从而有利于控制糖尿病总体医疗费用。

记者了解到,上海今年已经出台的医保报销方式相对比较理想,即参保人员只需自付20%,其余部分再按基本医疗保险规定支付。这样可以有效减轻患者疾病负担,促进胰岛素规范治疗的推进。而北京地区是尚未将“胰岛素注射笔用针头”纳入医保目录的地方之一,专家们一致呼吁北京等其他地区应尽早考虑针头的医保覆盖问题,推动糖尿病患者进行规范的胰岛素注射治疗,并从医疗支出合理化的角度,实现更有效的糖尿病长期管理。

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